论颊棚区与全口义齿——广泉

这次主要是分解一下颊棚区与义齿颊棚区磨光面的形态。

首先颊棚区在哪 ？

颊棚区是属于口腔前庭的一部分。有天然牙时，颊棚区在下67的颊侧，前方是颊系带，后方是磨牙后垫，从颊棚区越过牙槽脊顶舌侧是舌骨后窝。在三四类牙槽全口义齿修复中最不好做的就是下颌，

但真的有这么难吗？

下颌该用那个位置来做固位？

那里用来做咬合力的支持的？

下面我简单的总结下，希望初学的你不要再迷茫下去！

颊棚区是下颌义齿最主要的支撑部位置；

而舌骨后窝是起到固位义齿的作用。

在牙槽低平时一定要记住这两个位置的作用!

舌骨后窝在我2011年的另一篇博客里有详细讲解这里就不多说了。

口内的颊棚区

模型 上的颊棚区

一类牙槽脊的颊棚区是一个斜面，此时的颊棚区并不是主承托区，也就是不是很主要的受力区。

当牙槽脊吸收到一定的程度牙槽脊顶变得很低下时，此处是整个牙槽中最宽最平的地方，也是约在磨牙67的位置，所以在三，四类牙槽时，可动黏膜达到牙槽嵴顶这样很差的条件下（45度提拉看可利用的位置）承受合力的区域仅为位于后牙颊侧的颊棚区。颊棚区的皮骨比较致密，也是一个与合力方向垂直的较宽部位。所以该部位适合于支撑义齿。

因此，在牙槽嵴吸收严重时，颊棚区无疑成为支撑义齿的主要部位。在制取印模过程中，颊棚区必须被记录下来，否则不会得到合格的印模。

既然颊棚区这么重要！那么它的边缘伸展该伸展到哪呢？

先了解一下颊部的生理解剖，老年人的颊肌一般比较松弛，颊囊比较大易滞留食物，而颊肌走向又是水平向前的，颊肌收缩时，颊前庭返折处的改变是有限的，适当的延伸义齿边缘不会造成义齿颊舌向的脱位。

在颊棚区的外侧有一前后走向的骨嵴，称为外斜嵴，此为义齿边缘的标志之一。义齿边缘超出外斜嵴1—-2毫米，因此该骨嵴必须在印模上记录下来

由于外斜嵴骨在偏颊侧，离678的牙槽窝很远，所以它不参与拔牙后的骨吸收
我们可以把义齿的边缘伸展超过外斜嵴线1-2毫米，刚好在转折的软组织上。

外斜嵴线和颊肌的松弛度都可以用手指摸确定，做到心中有数 。
心中的想象的义齿后部伸展外形形态，红线需要缓冲，虚线是不太确定的边缘。

怎样获得要伸展的边缘？
藻酸盐取初印模时，可先用手指把印模材送一点推开颊肌，以防不到位不到位的初印模。如图

个别托盘

没有指支撑手指可能会影响颊舌的功能运动修整，当然也可以用腊题闭口法取模法。

怎样获得要伸展的边缘？
个别托盘，
肌功能修整，
最好用分段边缘整塑法！
分段边缘整塑的分区

颊棚区的边缘整塑如图下颌1区和3区

在个别托上加上红膏后（70度）将托盘就位，用手指轻轻地按压面颊部，注意！不要按压边缘红膏的部位，取出冷却，用针点状的火焰再次加热颊系带的区域，过一下70度的温水，再放入口内，相同的方式按压面颊，注意不要牵拉颊部，否则会使义齿颊侧翼缘区的长度变短。

当颊棚区伸展不够时，边缘在硬区反而易造成压痛和漏气，边缘应该在软组织时才能形成密合的边缘封闭。

三四类牙槽的义齿颊侧磨光面形态与颊肌可以是一个斜面的形态接触形成大面积的封闭。

而 临床有时我们却没有这个理念，当边缘伸展不够造成颊部有压痛时，就和平时边缘伸展过长的处理一样，把压痛对应的边缘，缓冲修短，修短后边缘还是在硬区中，

造成了越痛越修，越修越短如此恶性循环，多次修整后义齿变成了索状，完全浪费了颊棚区的作用。

如下图.......我当年也犯过这样的错误

变成了索状后的义齿吸附力也变得下降，受力面积变小，但对牙槽的颌力没变，义齿对牙槽的压强增大，长期使用这样的不良义齿会造成牙槽的过快吸收。

那么我们临床上遇到颊棚区出现压痛的情况该怎样处理呢？

先检查义齿边缘伸展是否合适，如果过长了，不会是在牙槽的硬区痛，而是在粘膜的转折处。过长的症状？初戴时发白，复诊时溃烂。这种情况是要修短边缘。

伸展过短了边缘在外斜嵴线以内的硬区会出现压痛（但边缘伸展合适的，外斜嵴线缓冲不够也会压痛要分清楚），

此时可以用自凝加大加长（做肌功能修整），边缘应与软组织（颊肌纤维）接触，形成边缘封闭，固化后外斜嵴线对应的基托组织面可适当缓冲。（避免越调越短，越短越痛）

下颌义齿的颊侧磨光面该是什么形态？

与下颌义齿的舌侧磨光面相反，其颊侧磨光面的形态则是稍微凸起或者平直的。

根据颊肌的方向和肌束的形态，一般认为颊侧磨光面在这个区域内要制成凹面形，以便使肌肉的力量作用在朝向牙槽嵴的磨光面上，从而使义齿固位。这种做法在临床上很普遍。但是颊肌的中部和下方纤维在行使功能时收缩的角度和方向是不同的。所以，如果在确定颊侧磨光面形态时不考虑肌肉收缩的角度，那么最终形成的义齿形态就不能与组织时的形态相适应。

有天然牙列时在咀嚼时通过颊肌向内，舌肌向外将食物夹持在上下牙之间，很容易把食物嚼碎，食物嚼 碎后，一半落到颊侧，剩下的在舌上。舌再一次将舌上的食团推回到合面之间嚼碎。这个过程反复进行，在颊侧前庭沟内积存食物时，也不会被颊肌的动作所干 扰。如果颊肌下方纤维无力而松弛，就会形成类似“袋子”一样的空间，可被食物充满。但是颊肌中部纤维非常有力，尽管食物滞留在颊沟内，仍能夹住食物继续咀嚼而不被干扰。

以前有的教科书教的是所有的磨光面都应是凹面形，如下图片错误的那张真的是错了吗？颊面真的一定要是凹面形的吗？

个人观点上图是不严谨的（颊囊磨光面应该是平直或是有点凸面形的，当然它一定是靠功能修整得出来的，虽然肌功能修整出来的形态不绝对是假牙磨光面应有的形态，但基本形态不会相差很多。
正确的颊侧磨光面应如下图
义齿颊侧磨光面若是凹面形的会有什么样的不好呢？

下颌的颊侧磨光面如果做成凹面形的话，那很容易堆积食物了，食物不但粘在义齿上，还会积聚在颊沟里，进而跑入基托组织面下方，造成咀嚼时疼痛或者义齿脱位。也许这就是为什么有的老人吃饭吃到一半时就要离开饭桌去洗假牙的原因吧！?

这个区域的凸面形态要比天然牙列时凸度稍大些。凸面形能有效的与颊肌纤维薄弱区的肌肉大面积接触，边缘封闭会得到增强，同时减少食物的堆积。
患者在吃饼干这样的食物时，由于颊肌不能紧贴在凹面形上，饼干会积存并粘在凹面上。事实上，粘到义齿上的饼干的形态显示了磨光面的外形。所以，凸起的形态对于避免这种情况是非常重要！

其实堆积满食物后的形态其实就是假牙应该有的合适形态，如果磨光面与颊肌很协调呈凸面形填满颊囊，这样的话在咀嚼过程中颊肌可以轻松的把食物再次推上合面。

我们了解了颊侧磨光面的形态后，以后遇到之前做的不够的病例就可以修改完善一点了，可以口内直接加自凝，也可以用红色打样膏肌能修整装盒，间接法。

囊加大加长后要注意的：

口内直接加自凝后，检查后牙覆盖指上牙与托的覆盖，加大下颊肌部后上下牙的覆盖牙能减小覆盖不够可能会咬腮帮子，咬颊，所以有可能要调到下合磨牙后垫的托！刚修改后患者可能会觉得颊部满满胀胀的，这时我们要跟他说明颊部 这里“满满的”重要性，交待如以后不适应就再调小一点，当然如果边缘伸展正确患者却要调小时，可在她的面前磨得响响的，但其实我们只是磨了一点点，让她心里觉得真的磨小了很多！

以上为广泉的个人经验总结中不对之处还望同行多多指正！

！

黄广 泉

20150107